ACL Rehabilitation: Planning Rehabilitasi

Pertimbangan Sebelum Membuat Rencana

Setelah 6 minggu pertama manajemen akut post rekonstruksi ACL, membuat rencana rehabilitasi adalah tantangan bagi fisioterapis. Penting untuk menetapkan tujuan dan patokan khusus untuk atlet dan membangun kerangka waktu yang sesuai. Tujuan-tujuan ini harus diprioritaskan tergantung pada kebutuhan atlet.

Pada fase manajemen akut, ada beberapa pertimbangan untuk proteksi perbaikan bedah dan memungkinkan penyembuhan tanpa mengurangi ROM.

Proteksi dan Retriksi:

1. ROM: pasien dapat bergerak bebas baik secara aktif maupun pasif sepanjang ROM yang ada dalam toleransi nyeri.

2. Bracing: Ini adalah bagian kontroversi besar dalam literatur dan praktik klinis. Sementara bracing mungkin tidak bermanfaat dalam jangka panjang, beberapa dokter lebih suka menempatkan lutut dalam brace immobilisi yang kemudian diganti dengan brace fungsional c-engsel setelah blok saraf femoral hilang setelah operasi. Namun, tujuan utama bracing adalah untuk mencegah cedera ulang pada tahap akut. Ini tergantung pada pengaruh lingkungan. Misalnya bracing sangat penting untuk mencegah cedera ulang jika pasien berisiko tergelincir karena salju atau rumah lantai licin. Lingkungan yang lebih aman tidak perlu bracing.

3. Weight bearing: sementara full weight bearing dapat ditoleransi dalam beberapa minggu pertama, partial weight bearing lebih disukai untuk melindungi jaringan parut, memungkinkan penyembuhan dan mengembalikan homeostasis sendi sesegera mungkin.

4.Sepeda statis: diprogramkan pada hari ke 10 atau setelah ROM lutut 110 ° tercapai.

5. Training kekuatan menahan beban: ditunda sampai 6 minggu setelah operasi untuk menghindari hipertrofi bekas luka dan kekakuan.

Evidence tentang protokol ACL-rehabilitasi sangat banyak. Tapi tidak ada program khusus yang lebih unggul dari yang lain, namun ada tujuan yang sama di dalam semua program rehabilitasi.

Sasaran fase rehabilitasi menengah:

- Fleksi lutut dalam 10 ° dari sisi kontralateral.
- Indeks quadriceps lebih besar dari 60%.

Quadriceps Index adalah: '' rasio kekuatan quadriceps yang terlibat dengan kekuatan quadriceps yang tidak terlibat "

Kekuatan quadriceps dapat dengan mudah dikuantifikasi menggunakan dinamometer genggam untuk mengidentifikasi defisit kekuatan dan perbedaan antara kedua sisi.

Sasaran akhir fase rehabilitasi:

- Indeks quadricep lebih besar dari 80%
- Pola berjalan normal
- ROM lutut penuh
- Efusi sendi lutut tidak ada atau sedikit. Dinilai menggunakan modified stroke test.

Membuat Rencana

Sebagai seorang fisioterapis, kita memiliki peran dalam membimbing pasien kita melalui rencana rehabilitasi jangka panjang. Menyiapkan patokan dan tujuan tergantung pada kebutuhan pasien dan fungsi yang diinginkan. Memprediksi hasil dan kerangka waktu, menggunakan pengalaman klinis dan keterampilan penalaran klinis, untuk setiap tujuan juga merupakan bagian dari peran kita.

Rencana rehabilitasi ACL memiliki 9 Fase:

1. ROM: Bertujuan untuk mempertahankan jangkauan yang tersedia dan memfasilitasi pemulihan ROM penuh. Pada fase ini Fisioterapis juga harus mengelola efusi dan peradangan serta mencapai ekstensi terminal lutut. Tahap ini dimulai segera setelah operasi dan berlangsung hingga minggu ke-6. ROM lengkap diidentifikasi sebagai faktor utama untuk hasil yang sukses. Selain itu, restorasi ROM dini mengurangi risiko artrofibrosis. Mencapai ekstensi lutut penuh pada tahap awal rehabilitasi tidak mempengaruhi stabilitas cangkok.

2.Tingkatkan toleransi Weight bearing secara bertahap. Tergantung pada kompleksitas cedera: a. Cedera ACL tunggal membutuhkan 2 minggu untuk menahan weight bearing secara parsial, maka pasien diperbolehkan untuk menahan berat badan penuh. Meskipun mampu mentolerir weight bearing penuh, weight bearing parsial diperlukan untuk memungkinkan penyembuhan bekas luka. Dengan demikian, dapat memungkinkan transisi langsung dari partial ke full weight bearing tanpa membangun toleransi bertahap. b. Cedera ACL yang dikombinasikan dengan meniskus dan / atau cedera chondral akan memakan waktu hingga 6 minggu hingga full weight bearing. Dalam hal ini, kita perlu meningkatkan toleransi secara bertahap.

3. Membangun daya tahan otot: ini juga tergantung pada patologi sendi dan bisa memakan waktu hingga 8 minggu. Sehingga tujuan ini diharapkan akan tercapai antara minggu ke 10-18 rehabilitasi.

4. Mengembangkan kekuatan: penelitian menunjukkan kelemahan pada otot-otot pinggul, lutut dan pergelangan kaki setelah cedera ACL dengan fleksor lutut dan kelemahan ekstensor bertahan untuk periode yang lebih lama setelah operasi. Diharapkan mendapatkan kembali kekuatan antara minggu 19-26.

5. Kekuatan otot: kerangka waktu sekitar 27-32 minggu.

6. Membangun toleransi berlari: tidak semua olahraga menuntut volume lari yang sama. Tergantung pada kebutuhan atletik, mulai program lari yang dirancang pada minggu ke-27 selama periode 4-6 minggu.

7. Training kecepatan dan ketangkasan: pada minggu ke 32, perkenalkan drill uni-directional training selama seminggu kemudian berlanjut ke pelatihan multi-arah.

8. Kembali ke training: diperkirakan sekitar minggu ke 35.

9. Kembali bermain: sekitar minggu 38.

Kerangka waktu bervariasi di antara berbagai olahraga. Sebelumnya adalah saran untuk membangun road map untuk kita dan pasien. Rehabilitasi terburu-buru dapat menyebabkan komplikasi yang merugikan seperti peningkatan peradangan dan hilangnya ROM.

Rencana mingguan

Saat menetapkan rencana mingguan, pertimbangkan prioritas untuk atlet dan level yang diperlukan dari berbagai karakteristik fisiologis.

Berikut ini adalah rencana mingguan yang disarankan untuk seorang atlet membutuhkan tubuh bagian bawah yang kuat sebagai prioritas utama, kebugaran kardiovaskular, stabilitas inti dan kekuatan tubuh bagian atas:

Dengan demikian, rencana tersebut mencakup 4 sesi penguatan tubuh bagian bawah, 2 sesi kardio, 2 sesi renang, 2 sesi core, 2 sesi penguatan tubuh bagian atas.

Senin
Lower body strengthening + cardio

Selasa
Lower body + upper body strengthening

Rabu
Low load recovery (core stability + pool exercise)

Kamis
Sama seperti Senin

Jum'at
Sama seperti Selasa

Sabtu
Sama seperti Rabu.

Minggu
Libur

Memilih Latihan dan Parameter yang Tepat

Daya tahan adalah kemampuan untuk mengerahkan kerja untuk waktu yang lama dan melawan kelelahan. Latihan harus intensitas ringan (<50 1-rm="" 1="" 2-3="" 3="" 48="" 60="" antar="" arthrogenic.="" atau="" atrofi="" dari="" dengan="" detik="" istirahat="" jam="" kali="" karena="" kurang="" lebih="" mengalami="" otot="" p="" penghambatan="" pengulangan="" seminggu="" serabut="" sesi="" set="" target="" tinggi="" tipe="" untuk="" yang="">

Bergerak dari latihan ketahanan ke latihan kekuatan bisa dimulai ketika atlet menunjukkan :

- Kemampuan berjalan di atas treadmill atau bersepeda dengan daya tahan selama 20 menit.
- ROM aktif serupa dengan sisi yang berlawanan
- Squat kaki belakang / Leg press untuk 10 rep pada> 70% dari prediksi 10 RM.
- 15 repetisi satu kaki jongkok dari langkah / kotak 10 inci
- Jangkauan anterior pada uji - Y-Balance dalam jarak 8 cm dari kaki yang berlawanan
- Indeks quadriceps> 80%

Kekuatan adalah kemampuan untuk mengerahkan kekuatan / torsi pada kecepatan tertentu. Ini membutuhkan beban berat hingga sedang (60-67% dari 1-RM), dengan peningkatan resistensi yang sering, baik dengan berat eksternal atau postur kaki tunggal. Tergantung pada tingkat kekuatan sebelumnya, 1-12 repetisi untuk set 1-3 dengan istirahat 2 menit antara set. Setiap dua minggu, satu minggu de-loading direkomendasikan untuk memungkinkan pemulihan [8].

Memilih latihan penguatan tertentu tergantung pada otot apa yang ingin kitap tekankan. Misalnya, membangun latihan tubuh 30-40 menit lebih rendah akan terlihat seperti gambar dibawah

Mulai latihan kekuatan harus dimulai ketika atlet menunjukkan kriteria berikut:

- Mampu berlari selama 20 menit
- Back squat / Leg press pada 80% dari prediksi 10 RM
- Jarak jangkauan anterior berbeda kurang 4 cm dari kaki yang yang sehat pada uji Y-Balance
- Lingkar quadricep 1 cm dibandingkan dengan sisi kontralateral
- Quad index 90%
- Rasio Hamstring / Quadricep 60%, menggunakan dinamometer genggam
- Lulus single leg drop test

Karakteristik yang berbeda dari kekuatan otot adalah power yang merupakan kombinasi dari kekuatan dan kecepatan. Training untuk aktivitas beban tinggi membutuhkan 85-100% dari 1 RM, 1-3 set dengan istirahat 3 menit. Mengembangkan kecepatan membutuhkan resistansi yang lebih rendah, sekitar 30% 1 RM untuk 6 repetisi, 1-3 set dengan istirahat 3 menit.

Kita dapat menerapkan program lari ketika atlet mencapai quadricep index 90% untuk memastikan mekanisme berlari akan mendekati normal. Vail sports test akan memberi kita gambaran bagaimana pasien kita membebani lututnya yang injuri yang akan terrefleksikan saat berlari. Meningkatkan toleransi berlari harus bertahap dan lambat hingga 4 minggu. Latihan treadmill Alter-G atau pool sangat membantu ketika kita ingin memulai dengan partial weight bearing, progresi 5% setiap sesi hingga full weight bearing.Kita dapat mulai dengan 4 menit berjalan kaki ke satu menit berlari diulangi 4 kali selama 20 menit, 2-3 kali per minggu. Kemajuan setiap minggu dengan meningkatkan satu menit berlari dan mengurangi satu menit berjalan, sampai atlet mampu berlari selama 20 menit progresif. Jika ada tanda-tanda kelebihan beban, kembalilah ke stage progresi berjalan sebelumnya.

Kecepatan dan Ketangkasan penting untuk rekondisioning dan kembali ke olahraga. Membangun program latihan khusus tergantung pada kebutuhan khusus olahraga pasien kita.

Pada akhir fase ini pasien harus dapat:

- Lulus uji-T yang dimodifikasi
- Lulus seri single leg hop dengan >90% dari sisi yang berlawanan
- Menyelesaikan 10 rep squat / 10 rep leg press dengan> 90% dari prediksi 1RM.

SUMBER : https://www.facebook.com/tri.zyu?