CIDERA ACL ULANG

Cedera ACL ulang

Meskipun ada kemajuan dalam prosedur bedah, hasil setelah ACL-rekonstruksi masih buruk. Kurang dari 50% atlet yang mampu mendapatkan kembali tingkat kinerja pra-cedera mereka. Bagi mereka yang kembali berhasil berolahraga, cedera ulang tetap menjadi faktor risiko.

Insiden cedera ulang dalam dua tahun pertama setelah rekonstruksi diperkirakan 6 kali lebih besar daripada mereka yang tidak menderita cedera ACL. Kejadian ini jauh lebih tinggi pada atlet wanita. Sebuah penelitian melaporkan 29,5% ACL cedera ulang pada tahun kedua dengan 20% mengalami cedera kontralateral. Risiko cedera ulang meluas hingga 5 tahun setelah cedera.

Faktor Risiko Cedera Ulang

Faktor risiko cedera ACL primer dan sekunder telah diselidiki secara luas dalam literatur. Faktor-faktor biomekanik seperti titik distribusi loading abnormal di sekitar lutut, peningkatan momen abduksi lutut eksternal pada wanita, perbedaan sisi-ke-sisi pada ekstremitas bawah, perpindahan frontal-plane pada trunk dan pengurangan aktivasi fleksor ekstremitas bawah pada wanita tidak vertikal telah dikaitkan dengan cedera ACL.

Defisit kelemahan Quadriceps adalah masalah yang sering terjadi setelah operasi yang dimanifestasikan melalui pola pembebanan yang abnormal dalam aktivitas olahraga. Defisit sekitar 20% dari kekuatan quadricep dibandingkan dengan sisi yang berlawanan ditemukan pada atlet setelah rekonstruksi ACL. Namun, bahkan indeks quadricep 90% tidak selalu terkait dengan kontrol neuromuskuler normal.

Empat defisit kontrol neuromuskuler dianggap sebagai faktor risiko untuk cedera ACL kedua:
- Defisit kontrol rotasi pinggul
- Mekanik lutut frontal-plane yang berlebihan
- Defisit fleksor lutut
- Defisit kontrol postural

Asimetri dalam kinematika dan perbedaan moment arm antara sendi yang terlibat dibandingkan dengan sisi lain adalah faktor lain yang terus ada bertahun-tahun setelah operasi.

Pola gerakan abnormal sering ada secara bilateral. perubahan kinetika dan kinematika kedua lutut. Studi melaporkan higher peak knee angles, momen, dan kekuatan sendi relatif terhadap kontrol. Analisis biomekanik 3-dimensi dan pengujian stabilitas postural melaporkan perubahan momen rotasi pinggul selama pendaratan di sisi yang tidak terlibat, gerakan lutut bidang-depan saat pendaratan, ketidaksimetrisan momen lutut bidang sagital pada kontak awal, dan defisit stabilitas postural pada tungkai yang direkonstruksi.

Pengembangan strategi kompensasi dari pinggul yang tidak terlibat dianggap sebagai prediktor utama risiko pada atlet yang mengalami cedera ACL kedua dalam tahun pertama setelah kembali bermain. Oleh karena itu, melibatkan kedua anggota badan dalam rehabilitasi adalah suatu keharusan.

Gender dapat menjadi faktor penyebab cedera ACL sekunder. Ruptur graft lebih mungkin terjadi pada pria, menurut kohort 15 tahun. Studi lain melaporkan tidak ada perbedaan antara jenis kelamin dalam ruptur cangkok, namun, cedera kontralateral lebih tinggi pada atlet wanita.

Atlit muda berisiko lebih tinggi mengalami cedera ulang dan juga mengalami cedera kontralateral.

Pencegahan cidera ulang

Cidera ulang dan perlunya menjalani ACL-rekonstruksi kedua menempatkan sendi lutut di bawah komplikasi OA yang merusak, ketidakstabilan lutut dan kesulitan untuk kembali ke olahraga. Sekitar 25% atlet mengalami revisi kedua dalam waktu 6 tahun dari revisi ACL primer.

Memahami faktor-faktor risiko yang terkait dengan cedera ulang adalah penting untuk menargetkan semua defisit dalam program rehabilitasi.

Simetri Quadriceps antar sisi sangat penting untuk kembali berolahraga dan mencegah cedera ulang di masa depan. Rasio kekuatan quadricep / Hamstring merupakan faktor penting yang harus dipertimbangkan dalam rehabilitasi. Tujuannya adalah untuk mencapai setidaknya 85% kekuatan simetri sebelum kembali ke olahraga .

Tes plyometrik tungkai tunggal dapat memberikan praktisi gambaran tentang bagaimana anggota tubuh yang injuri berfungsi dan bagaimana perbedaan antara keduanya. Temuan dalam tes ini harus dipertimbangkan ketika menyiapkan rencana rehabilitasi.

Sebuah studi melaporkan 38,2% cedera ulang pada atlet yang gagal kembali ke kriteria olahraga versus 5,6% dari mereka yang berhasil kembali . Studi yang sama memperkirakan 84% penurunan tingkat cedera lutut pada pasien yang berhasil kembali ke kriteria olahraga.

Apakah waktu berperan dalam mencegah cedera ulang?

Sebuah studi melaporkan penurunan yang signifikan sebesar 51% untuk setiap bulan kembali ke olahraga ditunda hingga 9 bulan setelah operasi, setelah itu tidak ada pengurangan risiko lebih lanjut yang diamati. Menunda kembali ke olahraga hingga 9 bulan memberikan waktu yang cukup untuk merekondisi atlet dan melatih mereka pada semua latihan drill khusus olahraga yang diperlukan untuk menghindari ketidakstabilan dan cedera ulang di masa depan.

Pengaruh faktor psikologis

Ketakutan yang berhubungan dengan rasa sakit memainkan peran penting dalam membedakan atlet yang mungkin tidak dapat kembali ke tingkat pra-cedera. Kurangnya kepercayaan diri dan ketakutan jika cedera kembali dipercaya mempengaruhi fungsi. Untuk alasan ini, penilaian faktor-faktor ini harus dimasukkan dalam rencana manajemen.

Model penghindaran ketakutan (fear avoidance model), teori self-efficacy, stres, dukungan sosial, dan identitas diri atletik menjelaskan ketidakmampuan untuk kembali ke olahraga pada atlet dengan tingkat fungsi penuh dan merupakan prediksi hasil setelah operasi.
Motivasi juga berperan ketika melibatkan seorang atlet ke dalam rencana rehabilitasi (45% atlet tingkat komunitas menghentikan rehabilitasi yang diawasi 3 bulan pasca ACL-rekonstruksi) dan juga harus melalui semua tahap kembali ke rehabilitasi olahraga. Seorang atlet mungkin merasa siap dan kompetitif sebelum melewati semua tahapan dan dapat mencegah rehabilitasi sebelum mendapatkan kembali semua kriteria yang diperlukan untuk kembali berolahraga. Pendidikan pasien yang berkualitas, penetapan tujuan, umpan balik yang sering dan individualisasi rencana rehabilitasi semua direkomendasikan untuk merangsang motivasi.

Memprediksi Hasil Fungsional setelah Pembedahan

Faktor-faktor seperti Umur, jenis kelamin, indeks massa tubuh (BMI), merokok, cedera lain yang bersamaan, dan gangguan fisik sebelum dan sesudah operasi memiliki pengaruh pada hasil yang diharapkan setelah operasi. Namun, mereka tidak menjelaskan perbedaan fungsi lutut setelah rekonstruksi dan rehabilitasi ACL

Logerstedt et al melaporkan bahwa melakukan tes 4 hop 6 bulan setelah operasi secara statistik signifikan dengan prediksi fungsi lutut yang dilaporkan sendiri. Dari 4 tes, hop 6-m dan tes crossover hop adalah prediktor terbaik. Hop berjangka waktu 6-m merupakan predisposisi lutut pada tantangan kontrol neuromuskuler dan menyoroti asimetri.

Melakukan tes ini 6 bulan setelah operasi pada saat sebelum kembali ke pelatihan khusus olahraga memberikan waktu yang cukup untuk mengatasi defisit yang dapat menyebabkan cedera ulang.

Faktor-faktor berikut, jika ada, dapat memprediksi kembali ke status pra-cedera:

Kurang efusi lutut

Lebih sedikit episode jalan lutut

Intensitas nyeri lutut lebih rendah

Rasio puncak torsi-tubuh quadriceps puncak yang lebih tinggi

Skor lebih tinggi pada Formulir Evaluasi Komite Lutut Dokumentasi Internasional

Tingkat kinesiophobia yang lebih rendah

Kembali ke Olahraga

Dengan tingginya insiden cedera ulang dan bukti buruknya hasil revisi ACL-rekonstruksi, kebutuhan untuk kembali ke protokol olahraga telah berkembang.

Myer et al mengusulkan empat tahap protokol rehabilitasi lanjutan untuk mengatasi defisit umum yang ditemukan pada atlet setelah ACL-rekonstruksi:

Tahap 1: Stabilisasi dinamis dan penguatan core

Tahap 2: Penguatan fungsional

Tahap 3: Pengembangan power

Tahap 4: Melakukan olahraga simetris

Tujuan dari protokol ini adalah untuk merekondisi atlet agar berfungsi secara optimal dengan menargetkan defisit neuromuskuler untuk meminimalkan tingkat cedera ulang.

Pemantauan tanda-tanda kelebihan beban di semua tahap sangat penting untuk mencegah efek samping

Kembali ke Kriteria Olahraga

Ada bukti defisit kekuatan dan keseimbangan otot beberapa bulan setelah operasi di kedua lutut baik di ACL-rekonstruksi dan anggota tubuh kontralateral. Kinematika lutut yang abnormal ditemukan hingga satu tahun setelah operasi.

Sebuah tinjauan sistematis oleh Barber-Westin dan rekan menyelidiki kembali ke kriteria olahraga dalam banyak penelitian dan menyimpulkan bahwa untuk memberikan izin untuk kembali ke olahraga, seorang atlet harus memiliki:

Kurang dari 10% defisit dalam kekuatan quadricep dan hamstring pada tes isokinetik pada 180 ° / detik dan 300 ° / detik,

Kurang dari 15% defisit dalam simetri tungkai bawah pada single-leg hop testing (single hop, triple hop, crossover hop, dan timed hop)

Kurang dari 3 mm peningkatan perpindahan tibial anterior-posterior pada uji Lachman dan arthrometer lutut

Lebih besar dari 60% jarak pemisahan lutut yang dinormalisasi pada video tes lompat

Tidak adanya efusi

Full ROM lutut

Mobilitas patella yang normal,

Tidak atau hanya sedikit patella crepitus,

Aktivitas tanpa rasa sakit tanpa pembengkakan.

TInternational Knee Documentation Committee adalah alat yang hebat untuk menilai fungsi lutut dan membedakan fungsi lutut tinggi dari fungsi lutut rendah .

Single-legged hop tests menilai ukuran yang berbeda seperti kinerja, kekuatan, kontrol neuromuskuler, kepercayaan pada tungkai, dan kemampuan untuk mentolerir beban yang terkait dengan aktivitas spesifik olahraga. Defisit spesifik dapat dideteksi dalam tes ini, yang memungkinkan praktisi untuk mengatasinya dalam rencana rehabilitasi dan juga memberikan gagasan tentang waktu untuk kembali berolahraga.

SUMBER : https://www.facebook.com/tri.zyu