Cedera Anterior Cruciate Ligament adalah salah satu cedera paling umum pada olahraga dengan lebih dari 2.00000 cedera di AS, 65% di antaranya menjalani operasi rekonstruksi. Dalam sepakbola, kisaran cedera ACL diperkirakan berkisar antara 0,06 hingga 10 cedera per 1000 jam pertandingan. Atlet profesional lebih rentan terhadap cedera ACL. Kebanyakan cedera terjadi ketika tim lawan mengiring bola dan para pemain bertahan dengan tekel memotong kaki, adalah mekanisme cidera paling umum yang terkait dengan cedera ACL (masing-masing yang mengiring 51% dan yang memotong 15%).
Wanita berada pada risiko yang lebih tinggi karena banyak faktor seperti stres valgus yang lebih tinggi dan pembebanan pada wanita saat melakukan aktivitas, adanya perbedaan rasio kekuatan hamstring / paha depan dan rasio kekuatan semitendinous / vastus lateralis, insufisiensi hip lateral dan posterior, dan perbedaan kekuatan kaki non dominan. Namun, laporan seri kasus oleh Brophy et al melaporkan tidak ada perbedaan pada jenis kelamin. Perbedaan antara atlet pria dan wanita menurut laporan dalam mekanisme cedera; laki-laki lebih cenderung menderita cedera kontak (56%) sementara cedera non-kontak dominan di antara pemain perempuan.
Dalam olahraga lain, tingkat kejadian bervariasi. Dalam bermain ski, cedera ACL mewakili 30,9 per 100.000 pemain ski per hari. Sementara di bola basket, 17 per 100.000 dilaporkan antara 1989 dan 2004 di Amerika Serikat.
Pendekatan operasi modern telah bergeser ke arah operasi modifikasi-rehabilitasi. Sehingga pembedahan dirancang untuk memudahkan mobilisasi dini dan kembali ke fungsi normal. Protokol sebelumnya antara lain adalah menjaga immobilisasi sendi selama beberapa waktu untuk melindungi graft dan pembedahan, yang mengorbankan kinerja dan fungsi otot.
Ketidakstabilan, OA lutut, ketidakmampuan untuk kembali berolahraga (hanya 65% pemain NFL yang mampu mendapatkan kembali kinerja seperti sebelum cedera) dan kekambuhan adalah beberapa daftar konsekuensi jangka pendek dan jangka panjang cedera ACL.
OA setelah cedera dilaporkan sangat tinggi, mencapai 50-100%, baik dalam manajemen konservatif maupun bedah. Perubahan mekanisme loading setelah cedera dianggap sebagai faktor yang berkontribusi untuk terjadinya OA. Berjalan dengan kekuatan yang menurun pada anggota gerak yang cedera, baik pada kompartemen lutut medial dan lateral, diamati setelah cedera.
Rehabilitasi disorot sebagai faktor yang paling penting dalam pengelolaan cedera ACL, lebih unggul daripada rekonstruksi bedah. Rekonstruksi ACL yang dilakukan dengan baik tidak menjamin hasil yang sukses kecuali diikuti oleh rehabilitasi kualitas. Perbedaan dilaporkan minimal antara rehabilitasi setelah rekonstruksi atau rehabilitasi saja berkaitan dengan fungsi, kembali ke olahraga, dan cedera ulang.
Rehabilitasi Pra-Bedah
Rekonstruksi atau perbaikan ACL ketika atlit memiliki fungsi lutut yang baik sebelumnya dikaitkan dengan hasil post-bedah yang baik. Mulai segera setelah cedera, kaji kondisi dengan hati-hati menggunakan tindakan objektif untuk mengetahui kemajuan dan perubahan.
Berikut ini adalah sasaran rehabilitasi pra-bedah ACL dan prediksi hasil pasca operasi yang baik:
- ROM ekstensi penuh lutut
- Tidak ada atau minimal efusi
- Tidak adanya lag ekstensi selama SLR.
- Tidak ada atau minimal efusi
- Tidak adanya lag ekstensi selama SLR.
Rehabilitasi pra-operasi harus dibangun dengan penguatan quadricep yang agresif dengan tujuan meningkatkan indeks quadricep > 90% (rasio kekuatan quadriceps sisi cedera dengan kekuatan quadriceps sisi kontra-lateral).
Pastikan pasien siap secara mental untuk operasi. Luangkan waktu berkualitas untuk mendidik pasien tentang cedera, prosedur bedah, program rumah, proses rehabilitasi, dan hasil.
Pertimbangan Sebelum Merancang Program Rehabilitasi Pasca Bedah
Cedera ACL sering merupakan presentasi kompleks yang dikombinasikan dengan kerusakan terkait lainnya seperti cedera meniskus, cedera kolateral medial, kontusio tulang, dan cedera tulang rawan.
Tingkat kekambuhan cedera tertinggi dan kenyataan bahwa banyak pemain mungkin tidak dapat kembali ke tingkat kinerja sebelumnya menantang strategi rehabilitasi. Dianjurkan agar ukuran hasil tidak harus didasarkan pada ketepatan waktu, melainkan izin untuk kembali ke olahraga harus diberikan sesuai dengan tingkat kinerja.
Karena ini bukan cedera sederhana, tim multidisiplin diperlukan untuk membantu atlet pulih dan mempertahankan tingkat kinerja mereka. Sebagai seorang fisioterapis, harus menjaga saluran komunikasi tetap terbuka dengan para profesional terkait dan tahu kapan harus merujuk pasien Anda kepada mereka.
Komunikasi terapis-pasien tidak dapat diremehkan dan penting untuk melibatkan dan memotivasi pasien. Rehabilitasi memakan waktu dan dapat melelahkan dan menuntut mental pada pasien, jadi kecuali pasien termotivasi dengan baik, penghentian kemungkinan terjadi . Dr Hägglund dkk merekomendasikan menghabiskan waktu pada edukasi pasien, penetapan tujuan dan pengujian hasil untuk umpan balik untuk memastikan motivasi.
Rehabilitasi bertujuan untuk mengembalikan kinerja maksimum pada tingkat fungsi yang tersedia sambil meminimalkan risiko cedera ulang di masa depan. Dengan demikian patokan dan hasil tertentu ditentukan dalam protokol rehabilitasi, di mana kerangka waktu dibangun untuk membantu atlet kembali ke keadaan sebelum cedera.
Meskipun banyak literatur tentang rehabilitasi ACL, bukti mengenai karakteristik rehabilitasi masih belum dapat disimpulkan.
Manajemen dan Tujuan Akut
Pada tahap ini (0-6 minggu) setelah operasi, tujuannya adalah untuk melindungi perbaikan / rekonstruksi bedah dan mempersiapkan pasien untuk memulihkan fungsi. Manajemen akut memiliki tujuan spesifik yang perlu dipertimbangkan:
1. Homeostasis sendi
2. Manajemen bekas luka
3. ROM di semua arah
4. Quadriceps bekerja independen dan ROM ekstensi terminal
5. Rencana jangka panjang untuk pemulihan 6-9 bulan. Untuk menggambar peta untuk pasien dan untuk menentukan patokannya waktu spesifik yang akan membantu dalam merancang program Anda.
2. Manajemen bekas luka
3. ROM di semua arah
4. Quadriceps bekerja independen dan ROM ekstensi terminal
5. Rencana jangka panjang untuk pemulihan 6-9 bulan. Untuk menggambar peta untuk pasien dan untuk menentukan patokannya waktu spesifik yang akan membantu dalam merancang program Anda.
Perlindungan perbaikan pasca bedah dilakukan dengan cara sebagai berikut:
1. Membatasi ROM hingga 90 ° sampai blok saraf femoral dan / atau adduktor mati (biasanya membutuhkan waktu 48-72 jam). Setelah pasien dapat melaporkan sensasi yang akurat, ROM diperbolehkan sehubungan dengan kenyamanan pasien. ROM pasif diperbolehkan di semua arah, dapat menggunakan perangkat CPM, tidak menempatkan tekanan negatif pada ligamen.
2. Bracing dalam immobilizer sampai blok saraf femoralis / adduktor tidak aktif, kemudian ganti ke penyangga lutut berengsel selama 3-7 hari atau sampai pasien dapat melakukan ekstensi lutut terminal. Bracing tetap menjadi area kontroversi. Sebuah tinjauan sistematis oleh Kruse et al menyimpulkan bahwa bracing menambah biaya rehabilitasi dengan sedikit atau tanpa keuntungan.
3. Partial Weight Bearing direkomendasikan selama dua minggu setelah operasi untuk meminimalkan pembengkakan dan peradangan dan memungkinkan resolusi penuh efusi. Full Weight Bearing pada 6 minggu pertama pasca bedah dikaitkan dengan skor IKDC tinggi.
4. Stationary Bike tanpa resistance diperkenalkan pada hari ke 10, atau ketika pasien mencapai> 110 ° fleksi pasif.
5. Pelatihan weight bearing penuh ditunda hingga 6 minggu.
Homeostasis
Sendi dengan homeostasis abnormal biasanya akan terasa nyeri, bengkak, dan kaku. Loading sendi normal akan menghasilkan respons normal, namun, dengan adanya peradangan pasca-bedah, respons loading akan merusak dan dapat mengakibatkan kejadian drastis. Evaluasi aktivitas yang sering dan menguranginya setiap kali ada tanda kelebihan loading diperlukan untuk mengembalikan homeostasis sesegera mungkin.
- Pemulihan homeostasis sangat penting untuk mencegah konsekuensi berikut:
- ROM terbatas, terutama fleksi. Ektensi bisa terbatas karena faktor lain seperti cedera meniskus.
- Hambatan firing neuromuskuler quadriceps.
- Penyembuhan parut yang abnormal akibat fase inflamasi yang berkepanjangan.
- Homeostasis yang tidak direstorasi dapat memperpanjang seluruh proses rehabilitasi.
- ROM terbatas, terutama fleksi. Ektensi bisa terbatas karena faktor lain seperti cedera meniskus.
- Hambatan firing neuromuskuler quadriceps.
- Penyembuhan parut yang abnormal akibat fase inflamasi yang berkepanjangan.
- Homeostasis yang tidak direstorasi dapat memperpanjang seluruh proses rehabilitasi.
Untuk mengembalikan homeostasis, aktivitas dan latihan harus dalam beban normal atau rendah untuk menghindari stres pada penyembuhan jaringan . Anda juga dapat memasukkan berbagai modalitas dalam program rehabilitasi seperti lymphedema massage, alat tekan pneumatik, posisi elevasi dan pompa otot aktif dari paha depan dan betis. Berkurangnya bengkak 0,5 cm dari lutut yang berlawanan adalah patokan waktu untuk, mobilitas dan latihan keseimbangan dapat ditingkatkan secara bertahap.
Manajemen Bekas Luka dan ROM
Interval Anterior terletak di antara tibia dan batas inferior tendon patela, dan kantung suprapatellar antara tendon femur dan paha depan. Interval Anterior memiliki peran dalam menyediakan volume bagi sendi untuk bergerak secara bebas di seluruh ROM. Scar formation, terutama pada fase proliferasi hingga 6 minggu pasca-bedah, dapat terbentuk di celah ini dalam tekstur yang kaku yang mengakibatkan konsekuensi negatif seperti:
- Membatasi ROM dan menghambat kemampuan sendi untuk bergerak secara bebas dengan mengikat tendon patela dan celah tendon paha depan ke femur dan tibia masing-masing.
- Meningkatkan tekanan kontak sendi, yang mungkin merupakan faktor penyebab nyeri lutut anterior dan perkembangan jangka panjang terjadi OA lutut 10-15 tahun setelah operasi.
- OA patellofemoral, dapat terjadi pada lima tahun setelah operasi. Bekas luka dapat berkontribusi terhadap hal ini dengan membatasi mobilitas lutut anterior yang menyebabkan kerusakan tulang rawan ketika sarat dengan aktivitas normal atau olahraga.
- Meningkatkan tekanan kontak sendi, yang mungkin merupakan faktor penyebab nyeri lutut anterior dan perkembangan jangka panjang terjadi OA lutut 10-15 tahun setelah operasi.
- OA patellofemoral, dapat terjadi pada lima tahun setelah operasi. Bekas luka dapat berkontribusi terhadap hal ini dengan membatasi mobilitas lutut anterior yang menyebabkan kerusakan tulang rawan ketika sarat dengan aktivitas normal atau olahraga.
Jaringan parut juga mengurangi momen lengan dari mekanisme ekstensor, mengurangi kekuatan ekstensi yang dihasilkan oleh quadriceps. Ini adalah catatan klinis yang penting, karena ini adalah observasi yang sering terjadi bahwa beberapa atlet ACL yang cedera mungkin tidak dapat mendapatkan kembali kinerja quadriceps mereka bahkan setelah 9 bulan rehabilitasi pasca-bedah. Alasannya sederhana karena lengan momen berkurang karena scar formation (jaringan parut). Peran fisioterapi pada tahap ini adalah untuk memandu proliferasi terorganisir bekas luka tanpa adanya konsekuensi kemudian pada ROM dan mobilitas, yang dapat difasilitasi melalui:
- Latihan ROM awal, dari hari pertama setelah operasi, untuk menciptakan gradien tekanan di dalam lutut; melancarkan aliran darah dan sel-sel inflamasi yang terbentuk setelah operasi. ROM dalam empat minggu pertama setelah operasi berkorelasi dengan ROM yang diperoleh pada tahap rehabilitasi selanjutnya, oleh karena itu penting untuk mendapatkan kembali sebanyak mungkin pada fase awal. Latihan ROM pasif asisted di ujung tempat tidur untuk mendapatkan fleksi lutut penuh, pasien berbaring telentang dengan kaki yang berlawanan untuk memungkinkan ROM maksimum yang tersedia hingga tingkat kenyamanan pasien atau wall-slides.
- Latihan ROM awal, dari hari pertama setelah operasi, untuk menciptakan gradien tekanan di dalam lutut; melancarkan aliran darah dan sel-sel inflamasi yang terbentuk setelah operasi. ROM dalam empat minggu pertama setelah operasi berkorelasi dengan ROM yang diperoleh pada tahap rehabilitasi selanjutnya, oleh karena itu penting untuk mendapatkan kembali sebanyak mungkin pada fase awal. Latihan ROM pasif asisted di ujung tempat tidur untuk mendapatkan fleksi lutut penuh, pasien berbaring telentang dengan kaki yang berlawanan untuk memungkinkan ROM maksimum yang tersedia hingga tingkat kenyamanan pasien atau wall-slides.
Contoh lain dari latihan ROM Pasif: fleksi menggunakan bola swiss, kaki yang lurus dimatras/tempat tidur, tekuk lutut sampai pasien mulai melaporkan gejala ketidaknyamanan atau nyeri atau mulai merasakan ketegangan jaringan. Osilasi kecil pada akhir ROM akan membantu mendapatkan kembali ROM.
Sepeda statis sebagai aktivitas beban rendah adalah alat yang berguna dalam manajemen fase akut. Gerakan fleksi dan ekstensi yang berulang memfasilitasi mobilitas dan menghaluskan proliferasi bekas luka.
Hilangnya gerak ekstensi adalah salah satu komplikasi paling umum. Derajat kecil kontraktur fleksi lutut akan membatasi kemampuan paha depan untuk mendapatkan kembali kekuatan penuh yang penting untuk hasil fungsional. Agar paha depan bekerja dengan efisiensi maksimum, lutut harus mampu mempertahankan ekstensi penuh. Ekstensi penuh juga diperlukan untuk mengurangi luas permukaan distribusi beban pada seluruh permukaan sendi dalam keadaan berdiri sehingga akan mengurangi perkembangan OA.
Metode menambah Ekstensi:
1. Manual terapi / mobilisasi (posterior femoral glides, screw home mobilisations)
2. PROM menggunakan alat eksternal
3. Soft tissue massage
4. Self Mobilisation: dengan meregangkan kapsul posterior atau menggunakan tongkat ketiak terbalik; tumit pada bantalan aksila dan kaki pada lengan pasien menggerakkan kakinya ke ROM maksimum yang ada.
5. Mobilisasi patellofemoral: hingga 10 menit pada mobilisasi tulang patella dan femur dalam arah medial-lateral dan superior-inferior. Ini memfasilitasi mobilitasnya, mobilisasi bekas luka dan membantu menjaga integritas kantong suprapatellar.
2. PROM menggunakan alat eksternal
3. Soft tissue massage
4. Self Mobilisation: dengan meregangkan kapsul posterior atau menggunakan tongkat ketiak terbalik; tumit pada bantalan aksila dan kaki pada lengan pasien menggerakkan kakinya ke ROM maksimum yang ada.
5. Mobilisasi patellofemoral: hingga 10 menit pada mobilisasi tulang patella dan femur dalam arah medial-lateral dan superior-inferior. Ini memfasilitasi mobilitasnya, mobilisasi bekas luka dan membantu menjaga integritas kantong suprapatellar.
Pemulihan kekuatan quadriceps
Kegagalan aktivasi quadriceps adalah umum terjadi setelah rekonstruksi ACL, dan sering dilaporkan secara bilateral. Otot tidak dapat berkontraksi dengan tidak adanya patologi yang mendasari pada otot atau saraf yang menginervasinya, ini mengacu pada ''Arthrogenic Muscle Inhibition (AMI)''. Ini terjadi sebagai respons terhadap cedera dan menjadi hambatan klinis untuk rehabilitasi.
Penurunan inhibisi inhibisi dilaporkan setelah penerapan beberapa teknik terapi manua. Cryotherapy, TENS, stimulasi listrik neuromuskuler juga digunakan untuk mengurangi inhibisi quadricep
Memfasilitasi kontraksi quadricep yang terisolasi dengan mengajarkan pasien cara memicu otot secara independen akan mencegah pola kontraksi yang tumpang tindih dan kompensasi dari otot lain. Minta pasien untuk melakukan glide patela ke superior. Latihan sederhana ini, meskipun hanya kontraksi kecil, memicu kontraksi quadriceps terisolasi. Progresi dari sini akan membantu dalam melakukan ekstensi terminal lutut jika hilang (bisa diobservasi dalam pola gaya berjalan dengan lutut yang tertekuk. Ekstensi Terminal Knee difasilitasi dengan meminta pasien mengangkat tumit dari tempat tidur.
Buat rencana
Rencana rehabilitasi ACL multi-fase memiliki sembilan fase penting, masing-masing memerlukan kerangka waktu yang relevan yang harus disesuaikan dengan kebutuhan atlet:
- Pemulihan dan proteksi ROM
- Menambah Weight bearing sesuai toleransi
- Meningkatkan daya tahan otot
- Meningkatkan kekuatan otot
- Meningkatkan power otot
- meningkatkan toleransi lari
- Training kecepatan dan Agility
- Kembali ke training
- Kembali ke olah raga
- Menambah Weight bearing sesuai toleransi
- Meningkatkan daya tahan otot
- Meningkatkan kekuatan otot
- Meningkatkan power otot
- meningkatkan toleransi lari
- Training kecepatan dan Agility
- Kembali ke training
- Kembali ke olah raga
Ingat: Jangan terburu-buru melakukan rehabilitasi. Butuh waktu.
Progesi ke Fase Berikutnya
Pasien siap untuk pindah ke tahap rehabilitasi berikutnya setelah pasien dapat menunjukkan hal-hal berikut :
- Ekstensi lutut terminal aktif penuh (0 °)
- Fleksi 10 ° dari sisi kontra-lateral.
- Efusi lutut teratasi (0,5 cm lutut kontra-lateral)
- Mampu berjalan tanpa alat bantu.
- Fleksi 10 ° dari sisi kontra-lateral.
- Efusi lutut teratasi (0,5 cm lutut kontra-lateral)
- Mampu berjalan tanpa alat bantu.
Comments
Post a Comment
silahkan komen apa aja